Ревматический эндокардит у детей

Эндокардит представляет наиболее частую форму поражения сердца при суставном ревматизме и хорее. Чаще всего он встречается при суставном ревматизме, непосредственно за ним идет хорея, которая в этом отношении в свою очередь превосходит все инфекционные болезни, которые могут дать осложнение со стороны эндокардия.

При обеих этих болезнях появляется, спустя некоторое время, обыкновенно через неделю, при небольшой лихорадке, а то и без нее, шум в области сердца. Шум этот скоро усиливается, и в дальнейшем обнаруживается наличие сердечного порока. В небольшом числе случаев шум исчезает после окончания основной болезни, или даже уже развившийся порок сердца с течением времени совершенно проходит. К сожалению, подобные случаи составляют исключение.

Кроме этой относительно доброкачественной формы поражения сердца встречается и злокачественный эндокардит, начинающийся высокой, даже гиперпиретической температурой и дающий очень скоро тяжелую картину болезни. Дети заметно слабеют, становятся очень бледными, у них появляется одышка, развивается плеврит и т. п. Вместе с тем появляется тяжелое помрачение сознания, даже полное бессознательное состояние или сильный бред, который сопровождается при суставном ревматизме, как и при хорее, маниакальными приступами, нередко с галлюцинациями. Подобное состояние носит название «chorea magna».

Ревматическое заболевание сердца может принять неблагоприятный оборот еще в отношении перикардита, который бывает вначале экссудативным, затем быстро переходит в слипчивую форму и часто ведет к полной спайке обоих листков сердечного мешка и к его облитерации. Перикардит начинается более или менее высокой температурой, одновременно развивается плеврит и образуется выпот в полости перикардия и плевры. Болезнь может быстро принять тяжелый характер; снова появляются опухания суставов, они впервые появляются при хорее, и дело доходит, как при злокачественном эндокардите, до тяжелого бреда и потери сознания, а затем вскоре наступает смерть.

В других случаях перикардит не влечет за собой непосредственно ухудшения, оканчивающегося смертью, а экссудат рассасывается, но затем образуются многочисленные сращения между обоими листками перикардия, что ведет к все большей и большей облитерации сердечной сумки. Это, конечно, очень тяжело отражается на деятельности сердца, и затруднение кровообращения скоро сказывается в бледности детей, в тяжелой одышке, в появлении стеснения в груди, в сильных застоях и увеличении печени и селезенки.

В таком положении дети могут ходить, при определенных условиях посещать даже школу, но они бледны и слабы, пока, наконец возрастающая сердечная недостаточность не обрывает жизнь спустя месяцы и годы, если только смерть не наступила раньше при новом приступе суставного ревматизма и вспышке эндокардита и перикардита.

Но в некоторых случаях полное выздоровление возможно и при перикардите.

Прогноз зависит от силы поражения, своевременности диагностирования и качества лечения.