Диффузный токсический зоб





Заболевания щитовидной железы составляют 14 % всех эндокринных заболеваний у детей. Наиболее часто встречаются диффузный токсический зоб и микседема, реже — тиреоидит, опухоль щитовидной железы и др.

Диффузный токсический зоб — заболевание, возникающее в связи с повышенной функцией щитовидной железы, избыточной продукцией гормонов тироксина, трийодтиронина. Заболевание чаще встречается у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте, но может развиться даже у ребенка 1-го года жизни.

Этиология

Возникновение заболевания связано с острой инфекцией и обострением хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит, синусит). Некоторое значение в развитии токсического зоба имеет психическая травма. У части детей выявляется наследственное предрасположение: у родителей и близких родственников имеется га же болезнь. Заболевание провоцируют инсоляция, в меньшей степени охлаждение, а также активация аутоиммунных процессов.

Клиническая картина диффузного токсического зоба

Больные жалуются на беспокойный сон, чаще — на раздражительность. У таких детей как дома, так и в школе нередко возникают конфликтные ситуации. Отмечаются потливость, преходящее повышение температуры тела до субфебрильной, изменение почерка, снижение успеваемости. Наблюдаются тремор пальцев рук, век, кончика языка, нарушение координации движений. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, что сопровождается одышкой, сердцебиением, неприятными ощущениями за грудиной, тахикардией, усилением верхушечного толчка, расширением границ сердца влево; при выслушивании определяется систолический шум, усиливающийся при физической нагрузке.

Пульс высокий и скачущий. Изменяется артериальное давление: высокие цифры максимального давления и низкие — минимального. При тяжелых формах увеличиваются печень, диурез, появляются боли в животе. Дети отстают в половом развитии, у девочек нарушается менструальный цикл. Нарушается физическое развитие: дети худеют, темпы роста увеличиваются. При осмотре определяется увеличение щитовидной железы:

I степень — железа прощупывается, но не заметна при глотании;

II степень — увеличенная железа хорошо прощупывается и заметна при глотании;

III степень — «толстая шея», увеличенная железа хорошо заметна при осмотре;

IV степень (встречается реже) — резко увеличенная железа;

V степень — железа достигает очень больших размеров. Характерным симптомом для зоба является экзофтальм (выпячивание глазного яблока). У больных может развиться недостаточность коры надпочечников, что приводит к резкому истощению, утомляемости, снижению артериального давления. Иногда наблюдается пигментация кожных покровов.

Диагноз диффузного токсического зоба

Важное значение имеет определение в крови количества белково-связанного йода (в норме 4 — 8 мкг, при заболевании повышается до 20 — 30 мкг). Радиоизотопным методом устанавливаю! содержание тироксина в сыворотке крови (увеличено). Кроме того, определяют понижение содержания холестерина, белка, кальция, фосфора и увеличение количества калия. Нарушение углеводного обмена проявляется в периодически возникающих гипогликемии и гликозурии. Отмечаются также лейкопения, умеренный лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Необходимо сделать ЭКГ, рентгенограмму грудной клетки и кистей (преждевременное появление точек окостенения говорит об ускорении роста). В диагнозе следует указывать степень увеличения щитовидной железы и форму заболевания по степени интоксикации (легкая, среднетя-желая и тяжелая). Учитывают также изменения сердечно-сосудистой системы.

Лечение диффузного токсического зоба

При легкой форме лечение проводят дома, ребенок нуждается в спокойной обстановке и в одном дополнительном выходном дне в неделю. Назначают препараты брома, препятствующие синтезу тироксина, небольшие дозы резерпина, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Питание должно иметь повышенную энергетическую ценность за счет жира и белка; показаны продукты, богатые кальцием (молоко, капуста), при ограничении продуктов, содержащих калий (картофель, чернослив и др.). Внутрь в каплях назначают раствор Люголя, таблетки «Микройод», трийодтиронина гидрохлорид.

Лечение проводят непрерывно или курсами. При среднетяжелых и тяжелых формах назначают постельный режим в течение 1 мес и антитиреоидные препараты, подавляющие синтез тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Чаще используют мерказолил по 10—15 мг в сутки (по 5 мг 2 — 3 раза в день после еды).

По мере улучшения состояния (через 1 —2 нед) постепенно снижают дозу, доведя ее до поддерживающей (2,5 мг), 2 раза в день, затем через день. В указанной дозе назначают мерказолил в течение 12 мес и дольше. Применяют седативные средства: мепробамат внутрь по 0,1—0,2 г 3—4 раза в день, седуксен по 0,002 — 0,005 г 1 —2 раза в день. При симптомах недостаточности коры надпочечников назначают также глюкокортикоиды по 0,5 мг/кг.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективном консервативном лечении, непереносимости мерказолила и зобе III — IV степени.