Гипотериоз





Гипотиреоз может быть первичным (приобретенный), вторичным, врожденным — в форме кретинизма. Чаще встречается врожденный гипотиреоз, который является следствием заболеваний матери, что нарушает процессы формирования щитовидной железы у зародыша. Известны врожденные семейные энзимопатии, при которых гипотиреоз выявляется у нескольких членов семьи (родителей, детей). Гипотиреоз может быть следствием аутоиммунной реакции, развивающейся во время беременности.

Клиническая картина гипотериоза

Зависит от степени дефицита гормона. Диагноз кретинизма (врожденного гипотиреоза) основывается на следующих симптомах: дети имеют большую массу тела при рождении, грубый голос из-за отека тканей. Из-за общей вялости ребенка иногда ошибочно ставят диагноз родовой травмы. Пуповинный остаток отпадает поздно, на 14—16-й день жизни, течение физиологической желтухи затягивается.

Нередко первые симптомы появляются при уменьшении количества материнского молока, при введении прикорма. При смешанном и искусственном вскармливании симптомы гипотиреоза появляются раньше. Ребенок малоподвижен, не реагирует на окружающее. Такие дети много спят, не испытывают чувства голода, у них имеются запоры. Кожные покровы сухие, наблюдаются выпадение волос, иногда ресниц и бровей, поздно появляются зубы и закрывается передний родничок. Дети отстают в весе и росте, возникает диспропорция телосложения (короткие конечности при относительно длинном туловище). Язык большой, рот часто полуоткрыт, выражение лица типичное. В области носогубного треугольника может быть цианоз. Отмечаются расширение границ сердца, приглушение тонов, брадикардия, пульс малого наполнения и напряжения; печень увеличена, мочеиспускание редкое. Отставание в физическом развитии сопровождается резкой задержкой умственного развития.

Клиническая картина заболевания довольно типична, однако иногда в связи с поздним прорезыванием зубов и закрытием переднего родничка, отставанием статических функций ошибочно ставят диагноз рахита, из-за отставания в психическом развитии, характерного внешнего облика и вялости ребенка — диагноз болезни Дауна.

При гипотиреозе с помощью лабораторных методов исследования в крови выявляют гиперхолестеринемию — до 15,6 — 20,8 ммоль/л, повышение содержания липидов, уменьшение количества альбуминов и гиперглобулинемию, низкое содержание сахара. Отмечается также умеренная гипохромная анемия, понижено содержание белково-связанного йода. На ЭКГ отмечаются брадикардия, нарушение проводимости, удлинение интервала PQ. Характерно отсутствие точек окостенения на рентгенограмме (замедление роста), на 1-м году жизни костный возраст соответствует таковому внутриутробного периода.

Первичный (приобретенный) гипотиреоз развивается вследствие какого-либо патологического процесса: струмэктомии, тиреоидита, травмы щитовидной железы, психической травмы, передозировки мерказолила и др. Вторичный гипотиреоз обусловлен поражением гипоталамо-гипофизарной системы с уменьшением секреции тиреотропного гормона после энцефалита, менингита, травмы и др. У детей наблюдается отставание в психическом развитии, одновременно имеются полигормональные нарушения. Симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких лет. Если вторичный гипотиреоз развивается у детей старше 5—6 лет, то отставания в психическом развитии не бывает. Из-за пастозности лица и шеи иногда ставят ошибочный диагноз гломерулонефрита. Исследование крови и мочи помогает установить характер заболевания.

Лечение гипотериоза

Назначают заместительную терапию тиреоидином (порошок из щитовидных желез убойного скота) или трийодтиронина гидрохлорида (синтетический препарат), дозу устанавливают индивидуально в зависимости от гипофункции щитовидной железы. Лечение проводится пожизненно. В пубертатном возрасте потребность в препаратах может снизиться. Чаще всего доза тиреоидина составляет 100—150 — 200 мг в сутки. Если у ребенка при приеме тиреоидина появилась тахикардия и потливость, препарат на 1—2 дня отменяют и затем назначают в меньшей дозе. Показаны липотропные препараты, глутаминовая кислота, аскорбиновая кислота, витамины группы В, антианемические средства. Проводят массаж и гимнастику. Антирахитическое лечение следует проводить очень осторожно из-за возможного развития гипервитаминоза. При гиперкальциемии кальциферол не назначают. Дети находятся под диспансерным наблюдением; врач осматривает их 1 раз в квартал.