Парагрипп





Парагриппозная инфекция составляет 10—20% от всех респираторных вирусных инфекций у детей.

Вирусы парагриппа впервые выделены в 1956 г. Различают 4 самостоятельных типа парагриппозных вирусов — 1, 2, 3, 4. В окружающей среде вирусы неустойчивы. При заболевании парагриппом в организме вырабатываются антитела только против того серотипа вируса, который вызвал данное заболевание.

Парагриппозная инфекция встречается в виде единичных заболеваний и вспышек в организованных детских коллективах; она охватывает значительную часть детей. Передача возбудителя инфекции происходит воздушно-капельным путем от больного человека. Восприимчивость особенно велика у детей раннего возраста. Дети старшего возраста и взрослые заболевают значительно реже, у них болезнь протекает преимущественно в легкой форме.

Клиническая картина парагриппа

Продолжительность инкубационного периода — 2 — 7 дней. Заболевание начинается постепенно, с небольшого катарального воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Температура тела чаще бывает субфебрильной или нормальной, общее состояние остается ненарушенным. Симптомы выраженной интоксикации наблюдаются редко. На 2 — 3-й день на фоне выраженного острого респираторного заболевания дети становятся вялыми, нарушается сон, ухудшается аппетит. Заложенность носа и насморк выражены умеренно, непостоянны.

В отличие от гриппа изменения в зеве незначительные — умеренная гиперемия, ограничивающаяся преимущественно небно-язычными дужками (передними небными дужками). Характерно почти постоянное поражение гортани, которое клинически может проявляться сухим, упорным, грубым кашлем, измененным тембром голоса, иногда бывают кратковременные явления стеноза гортани на 2 —3-й день болезни. Эти симптомы быстро исчезают при использовании обычных симптоматических средств лечения.

Вирусный круп необходимо отличать от дифтерийного (истинного) крупа. В отличие от дифтерийного крупа парагриппозный круп наступает внезапно, часто во время сна. Ребенок просыпается с резким затрудненным дыханием, удлиненным шумным вдохом. При крике голос обычно сохранен, хотя при разговоре заметны некоторые нарушения тембра. При дифтерийном крупе голос сиплый, в последующем наступает афония — отсутствие голоса, ребенок не может кричать и разговаривает шепотом. Для дифтерийного крупа характерно быстрое нарастание симптомов за 3 — 5 дней: грубый лающий кашель, сиплый голос и выраженный стеноз гортани с переходом в асфиксию. Дифтерийный круп не проходит без проведения специфической терапии (срочно ввести противодифтерийную сыворотку), необходима немедленная медицинская помощь, может потребоваться оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия).

При парагриппе в большинстве случаев приступ продолжается несколько часов и заканчивается благополучно. При прямой ларингоскопии обнаруживают катаральное воспаление с отеком слизистой оболочки входа в гортань и подсвязочного пространства.

Наиболее частым осложнением парагриппа у детей раннего возраста является пневмония, которая чаще развивается на 4—6-й день болезни, сопровождается подъемом температуры тела до 38 — 39 °С, ухудшением общего состояния и симптомами дыхательной недостаточности. Пневмония обычно бывает мелкоочаговой и может принимать затяжное течение (2 — 3 нед).

Более тяжелая пневмония наблюдается у детей грудного возраста, ослабленных рахитом, гипотрофией, предрасположенных к повторным заболеваниям респираторными вирусными инфекциями.

Респираторно-синцитиальная (RS-вирусная) инфекция Вирус, вызывающий респираторно-синцитиальную инфекцию, впервые выделен в 1956 г. Свое название он получил в связи со способностью вызывать в культурах тканей образование синцития — особой структуры в результате слияния клеток. RS-вирус является наиболее частой причиной респираторных заболеваний на 1-м году жизни ребенка, особенно при острых поражениях нижних дыхательных путей.

Заболевания RS-инфекцией часто имеют вид локальных вспышек в учреждениях для детей раннего возраста и охватывают практически всех восприимчивых детей. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Возможны повторные заболевания, которые обычно протекают легче. Большинство детей переносят эту инфекцию в возрасте 3 — 4 года.

Клиническая картина парагриппа

Инкубационный период продолжается от 3 до 7 дней. Заболевание характеризуется признаками поражения верхних и нижних отделов (бронхит, бронхиолит) дыхательных путей при небольшой общей интоксикации. Температура тела даже при выраженных катаральных явлениях субфебрильная или нормальная, подъемы ее выше 38 °С наблюдаются редко.

Начало болезни чаще постепенное, с первого дня появляются заложенность носа, затем слизистое отделяемое, иногда упорный насморк. Постоянно наблюдаются чиханье, сухой и короткий кашель, который в последующие дни становится приступообразным (коклюшеподобным). При осмотре отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки. С большим постоянством в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути: наблюдается картина разлитого бронхита или бронхиолита.

На 2—3-й день заболевания появляются симптомы дыхательной недостаточности, одышка, цианоз носогубного треугольника, затрудняется вдох с втяжением межреберных мышц. Возникает так называемый астмоидный синдром. При выслушивании легких выявляются обильные, разлитые влажные хрипы, перкуторный легочный звук с коробочным опенком (эмфизема). Пневмония наблюдается в 25 % случаев. Возможно увеличение печени и селезенки. Характерно быстрое обратное развитие этих явлений: через 2 — 8 дней все симптомы исчезают.

В отдельных случаях вследствие наслоения вторичной бактериальной флоры могут развиться тяжелые формы пневмонии, отиты, которые являются причиной летального исхода (смешанная форма бактериально-вирусной инфекции).

Парагрипп относится к ОРВИ, поэтому общие положения лечения и профилактики: