Грипп





Грипп — это инфекционное острое высококонтагиозное заболевание, его распространение не имеет границ.

Возбудителем гриппа является вирус, открытый в 1933 г. Различают три серотипа вируса; А, В, С, отличающихся по биологическим и антигенным свойствам. Известно, что возбудитель гриппа, особенно типа А, может изменять свои антигенные (иммуногенные) свойства, что и обусловливает повторные волны эпидемий гриппа. Период смены преобладающего типа возбудителя гриппа сопровождается очередным подъемом заболеваемости, так как население оказывается незащищенным против нового варианта вируса.

Эпидемиология

Основными эпидемиологическими особенностями гриппозной инфекции являются следующие.

  1. Малая устойчивость вируса гриппа в окружающей среде. Вне человеческого организма вирус быстро погибает, он весьма чувствителен к действию дезинфицирующих растворов, солнечных лучей, нагреванию и высушиванию. Хорошо переносит низкие температуры, в замороженном состоянии может сохранять жизнеспособность до месяца.
  2. Основным источником инфекции является больной человек. Передача возбудителя инфекции происходит воздушно-капельным путем. Больной в остром периоде заболевания представляет наибольшую опасность для окружающих. Этот период продолжается от 4 до 7 дней.
  3. Восприимчивость к гриппу очень высока у людей всех возрастов. Для заражения достаточно самого кратковременного контакта с больным. Особенно восприимчивы к гриппу дети, которые чаще впервые инфицируются от взрослых членов семьи. Наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 6 до 12 мес.
  4. После перенесенного заболевания гриппом в организме остается специфический кратковременный иммунитет, преимущественно к тому типу вируса, который вызвал данное заболевание (моноспецифический иммунитет).

Вирус гриппа проникает в организм человека через верхние дыхательные пути и оказывает местное избирательное действие на эпителий слизистой оболочки (катаральное воспаление) и общее токсическое действие с преимущественным поражением дыхательного аппарата, ЦНС, вегетативной, нервной и эндокринной (надпочечники) систем.

Клиническая картина гриппа

Инкубационный период при гриппе длится 1—2 дня. Предвестники болезни (продром), как правило, отсутствуют. Обычно болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 37,5 — 38°С, иногда она достигает 39 — 40°С. Реже температура тела повышается постепенно и становится высокой на 2 —3-й день болезни. С первого дня заболевания преобладают явления общей интоксикации, обусловленной воздействием вируса гриппа на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. У больного появляются резкая общая слабость, озноб, головная боль с преимущественной локализацией в лобной части или глазных яблоках, головокружение, иногда рвота; ребенок сонлив, лежит в постели с закрытыми глазами. При осмотре определяют повышенную возбудимость, ребенок капризничает, иногда жалуется на боли в животе или конечностях.

Наряду с общими явлениями интоксикации развиваются местные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей: покраснение зева, насморк, сухой кашель. Насморк появляется на 2 —3-й день болезни, иногда бывает носовое кровотечение. Возникают сухой отрывистый кашель, першение в горле, в редких случаях — охриплость голоса, одышка. На 2 —3-й день болезни клинические симптомы гриппа выражены четко. При исследовании легких у всех детей определяется коробочный оттенок перкуторного легочного звука (эмфизема), выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими, иногда крупнопузырчатыми влажными хрипами.

Течение гриппа у маленьких детей имеет свои особенности. Грипп у детей дошкольного и школьного возраста характеризуется острым началом заболевания с подъемом температуры тела до 38—39°С. У грудных детей температура тела может быть субфебрилъной или нормальной. Дети теряют аппетит, становятся вялыми, капризными, беспокойно спят. В ряде случаев без видимых причин появляются рвота, жидкий стул. Заложенность носа (симптом назофарингита) и сухой кашель мешают грудному ребенку сосать. Через 2 — 3 дня повышается температура тела, ребенок становится раздражи тельным, капризным, плохо сосет грудь, снижается масса тела. В последующие дни усиливается насморк, кашель. Такое состояние продолжается 3 — 6 дней. В неосложненных случаях температура тела через 2 — 3 дня снижается, восстанавливается аппетит, кашель становится реже, сон спокойнее, исчезают диспептические явления. Однако общая слабость, бледность кожных покровов, потливость сохраняются еще несколько дней. В ряде случаев после кажущегося выздоровления могут вновь появиться все признаки заболевания. Это так называемая вторая волна гриппа, которая чаще всего обусловлена присоединившимся осложнением (пневмония, трахеобронхит, отит) или интеркуррентной (вторичной) инфекцией (скарлатина, корь, коклюш, дизентерия, дифтерия и др.).

Не у всех детей заболевание гриппом протекает одинаково. Одни переносят его легко и сравнительно быстро справляются с острым периодом болезни. У других с самого начала болезнь протекает тяжело: начало заболевания внезапное, оно развивается бурно с подъемом температуры тела до 40°С и выше, повторной рвотой, головной болью, судорогами. Дети не реагируют на окружающее или, наоборот, отмечается общее возбуждение. Такую форму болезни выделяют в отдельную группу и называют «токсическим гриппом».

При тяжелых формах гриппа у детей 2 — 3 лет может быть преимущественное поражение гортани (гриппозный ларингит). Возникает грубый или лающий кашель, голос осипший, дыхание частое, затрудненное. При появлении этих признаков ребенка необходимо госпитализировать, так как нередко бывает внезапный приступ удушья — гриппозный круп (ложный). Во время этого приступа ребенок резко беспокоен, мечется, задыхается, покрывается потом. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз губ и носогубного треугольника. Эти явления возникают в результате воспаления слизистой оболочки гортани, сопровождающегося ее отеком, и сильного стеноза — сужения гортани, что затрудняет доступ воздуха в легкие. Чаще всего такой приступ удушья (асфиксия) через 1—2 ч проходит, ребенок успокаивается, дыхание восстанавливается, губы и щеки розовеют, больной засыпает. Но иногда приступ сопровождается более длительным стенозом гортани, который не проходит под влиянием медикаментозных средств; тогда приходится прибегать к оперативному вмешательству (трахеотомия).

У некоторых детей бывает так называемый температурный хвост, когда вечерами в течение 1,5 — 2 нед температура тела поднимается до 37,1—37,3°С. Такие подъемы температуры вызваны еще не закончившимся воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, но могут объясняться также осложнениями или обострениями какого-либо хронического заболевания (туберкулез, ревматизм, хронический тонзиллит и др.).

Классификация гриппа у детей (по С. Д. Носову). В зависимости от выраженности основных симптомов и их тяжести можно выделить следующие клинические формы гриппа:

  1. катаральную — с выраженными явлениями острого респираторного заболевания, но без отчетливых симптомов интоксикации:
  2. токсическую — с резким нарушением общего состояния, высокой температурой тела, нарушениями нервной и сердечно-сосудистой системы;
  3. токсико-катаральную, которая протекает с признаками токсической и катаральной форм.

Помимо этих типичных форм, встречаются атипичные формы гриппа:

  1. стертая форма, протекающая без выраженности клинических проявлений и без интоксикации;
  2. (молниеносная), для которой характерны бурное начало и резкая интоксикация, проявляющаяся коматозным состоянием, угнетением сердечно-сосудистой деятельности (коллапс) и геморрагическим синдромом.

Грипп может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Осложнения при гриппе

Частота осложнений при гриппе находится в прямой зависимости от возраста больных и сопротивляемости их организма. Осложнения протекают наиболее тяжело у детей в возрасте до 1 года, а также у страдающих гипотрофией и ослабленных другими заболеваниями.

Наиболее частым и опасным осложнением является пневмония. Она возникает либо в первые дни болезни (атипичная вирусная пневмония), либо на более поздних стадиях болезни как смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

Гриппозные пневмонии разнообразны: мелкоочаговые, сегментарные, крупноочаговые, сливные с вовлечением в воспалительный процесс интерстициальной (межуточной) ткани. В этих случаях к специфической интоксикации, обусловленной гриппом, присоединяется интоксикация, связанная с пневмонией (дыхательная бронхолегочная недостаточность II-III степени, сердечно-сосудистые изменения), что значительно отягощает заболевание и ухудшает прогноз. Особенно тяжело при гриппе протекают стафилококковые пневмонии (стафилококковая деструкция легких).

Могут наблюдаться и другие осложнения: отит, стоматит, синусит, пиелит, цистит, нефрит и др. Изредка бывают осложнения со стороны нервной системы: менингит, менингоэнцефалит.

Клиническая картина осложненных форм гриппа

Клиническая картина осложненных форм гриппа сопровождается ухудшением состояния, повышением температуры тела и симптомами, характерными для каждого из указанных заболеваний.

Диагноз гриппа

При постановке диагноза принимают во внимание контакт с больным гриппом в семье или детском коллективе, который посещает ребенок, и данные лабораторных исследований. В специализированных вирусологических лабораториях для диагностики гриппа и других ОРВИ используют следующие методы:

  1. выделение вируса из смывов носоглотки, полученных от больных в начальном периоде заболевания (1 —3-й день);
  2. риноцитоскопия — исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа больного с целью выявления внутриклеточных вирусных включений;
  3. иммунофлюоресценция — ускоренный метод диагностики, позволяющий выявить специфический вирусный антиген (комплекс антиген — антитело), свидетельствующий о характере заболевания;
  4. серодиагностика — определение специфических антител в парных сыворотках крови больного, взятых в первые дни заболевания (1 —5-й день) и в периоде выздоровления (10 — 14-й день).

Этот метод используют для подтверждения диагноза на поздних стадиях болезни. Увеличение количества специфических антител в 4 раза свидетельствует о перенесенной гриппозной инфекции. Вирусологическое и серологическое исследования помогают установить основную причину групповых вспышек ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), а также способствуют назначению целенаправленного лечения и профилактике.

Грипп относится к ОРВИ, поэтому общие положения лечения и профилактики: