ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

Острый гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, чаще наблюдается у детей дошкольного, реже школьного возраста. Заболевание развивается при употреблении острой, грубой пищи, переедании, отравлении кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов, а также при проникновении в пищеварительный аппарат с пищей микроорганизмов и их токсинов (сальмонеллы, условно патогенная кишечная палочка, стафилококк и др.); острый гастрит иногда возникает при некоторых инфекционных заболеваниях (корь, грипп и др.). Чаще болеют ослабленные дети.

Клиническая картина. Заболевание развивается остро, через 6—12 ч после еды (обычно при наличии погрешности в питании). Дети жалуются на боли в животе, головную боль, слабость, тошноту; температура тела может быть нормальной либо повышается до 38 — 39 °С, затем появляется рвота непереваренной пищей. При осмотре ребенка определяют бледность кожи, обложенный язык, небольшое вздутие живота. При тяжелых формах развивается эмфизема легких, тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия, снижается артериальное давление; при пальпации живота определяется болезненность в надчревной (эпигастральной) области, отмечается олигурия, протеинурия, цилиндрурия. Нередко присоединяются явления энтерита в виде частого жидкого водянистого стула, развивается гастроэнтерит. Возможны нарушения сознания, судороги.

При правильном лечении состояние быстро улучшается, продолжительность заболевания 5 — 7 дней. Острый гастрит следует дифференцировать от аппендицита, дизентерии, острых инфекций.

Лечение. Назначают постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации, промывание желудка 0,5 — 1% раствором гидрокарбоната натрия, при отравлении щелочами — разведенными кислотами (лимонной и уксусной), изотоническим раствором хлорида натрия или кипяченой водой.

Применяют водно-чайную диету в течение 18 — 24 ч. Внутрь дают большое количество жидкости (до 1 — 1,5 л в сутки); чай, изотонический раствор хлорида натрия, минеральную воду (боржом), 5% раствор глюкозы; ребенок должен пить часто, малыми дозами. При повторной рвоте жидкость вводят внутривенно капельно (раствор Рингера — Локка, 5% раствор глюкозы, гемодез).

В последующие дни назначают щадящую диету: слизистые отвары, нежирный бульон, чай с сухарем, кисель, протертые каши. Диету постепенно расширяют: дают кефир, овощное пюре, творог, фрикадельки. С восстановлением аппетита ребенка переводят на полноценное питание, но всю пищу дают в протертом и паровом виде.

Из лекарственных средств по показаниям назначают кордиамин, кофеин, строфантин, коргликон, кортикостероиды, при неукротимой рвоте — аминазин, при подозрении на кишечную инфекцию — левомицетин внутрь и в свечах, тетрациклин, мономицин и др. Ослабленным детям переливают плазму, внутримышечно вводят у-глобулин.

Острый гастрит может перейти в хронический, который встречается у детей довольно часто при нерациональном питании, заболевании других отделов пищеварительного аппарата, очаговой инфекции.

ГАСТРОЭНТЕРИТ

Гастроэнтерит — воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки, встречается у детей старше 1 года при инфицировании сальмонеллами, кишечной палочкой и др., при погрешностях в питании (переедание, употребление грубой, острой, недоброкачественной пищи), вследствие пищевой и лекарственной аллергии.

Заболевание может развиться и в связи с бактериемией при общих инфекциях (сепсис и др.), интоксикацией кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов, а также аутоинтоксикацией (эндогенная интоксикация) — уремией, циррозом печени и др. В слизистых оболочках желудка и кишечника развивается гиперемия, отечность, происходит усиленное отделение слизи.

Клиническая картина. Начало заболевания острое. Ребенок жалуется на боли в животе, головную боль, слабость. Часто повышается температура тела, появляются повторная рвота, учащенный жидкий водянистый стул. Язык сухой, обложен, живот вздут, при пальпации определяются болезненность в надчревной области и по ходу кишечника, урчание. Из кала нередко выделяют возбудителя (сальмонелла, кишечная палочка и др.); в крови отмечается лейкоцитоз.

Лечение. В зависимости от тяжести болезни, выраженности интоксикации и степени обезвоживания организма назначают комплексную терапию: водно-чайную диету на 12—18 ч, обильное питье, капельное внутривенное введение гемодеза, солевых растворов, затем щадящую диету (кефир, кисель, крупяные отвары, протертые каши и т. д.), как и при остром гастрите, антибиотики (тетрациклин, левомицетин и др.), сердечные средства, витамины, в тяжелых случаях — кортикостероиды. В периоде выздоровления показаны ферментные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм (форте), стимулирующая терапия (переливание плазмы, у-глобулин), бактериальные препараты — колибактерин, витамины.

Исход болезни благоприятный.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Морфологическую основу заболевания составляют дистрофические изменения в эпителии слизистой оболочки желудка.

Этиология. Развитие хронического гастрита связано с неправильным односторонним питанием, употреблением сухой, грубой пищи, быстрым и недостаточным пережевыванием ее. Болезни способствуют наследственно обусловленные особенности слизистой оболочки желудка, а также заболевания других отделов пищеварительного аппарата (дуоденит, холецистит).

Клиническая картина. При хроническом гастрите отмечаются жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, околопупочной области, иногда по всему животу. Боли появляются чаще после еды, реже натощак либо не зависят от приема пищи. В отдельных случаях боли выражены слабо.

Дети имеют плохой аппетит, часто бывает тошнота, реже рвота. Питание понижено, кожа бледная, часто сухая, язык обложен. Изредка определяют защитное напряжение мышц в надчревье. Часто хронический гастрит сочетается с заболеваниями желчных путей, дуоденитом, хронической тонзиллогенной интоксикацией, повторными пневмониями, ревматизмом, пиелонефритом. При исследовании желудочного сока определяется нормальная или пониженная протеолитиче-ская активность.

Нередко развивается картина гастродуоденита — одновременное воспалительное поражение слизистых оболочек желудка (его антрального отдела) и двенадцатиперстной кишки. Больные гастродуоденитом жалуются на боли в животе, которые появляются после приема пищи или натощак. Боли локализуются в надчревье, правом подреберье и в области пупка; они довольно интенсивные, иногда приступообразные, разной продолжительности. Часто отмечаются рвота, тошнота, головная боль, утомляемость, раздражительность, плохой аппетит. Дети пониженного питания, с бледными кожными покровами. При исследовании больного определяют болезненность и произвольное защитное напряжение мышц в правом надчревье. Заболевание развивается постепенно.

Нередко дифференциальный диагноз гастрита и гастродуоденита возможен только по данным рентгенологического исследования. В последние годы с успехом применяют эндоскопию, при которой через эндоскоп осматривают слизистые оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника. Эндоскопическое исследование имеет ряд преимуществ по сравнению с рентгенологическим методом. С его помощью удается выявить дискинезию, гастрит, язвенную болезнь, гастродуоденит и другую патологию.

Лечение. Основным в лечении гастрита является диета. Исключаются острые, жареные блюда, изделия из сдобного теста, грубая растительная клетчатка, тугоплавкие жиры, ограничивается поваренная соль (хлорид натрия). Диета включает слизистые супы, каши, кисели, мясо в виде фрикаделек, паровых котлет, затем отварное мясо, рыбу, овощные и фруктовые пюре, черствый хлеб, фруктовые соки, варенье, творог, яйца, масло. Ребенок должен принимать пищу 5 — 6 раз в день. При пониженной кислотности назначают раствор хлористоводородной кислоты внутрь, натуральный желудочный сок за 10—15 мин до еды, ацидин-пепсин (бетацид) в течение 3 — 6 нед.

Показан прием ретинола, витаминов группы В, цианокобаламина, аскорбиновой, никотиновой кислот. При болях дают препараты красавки (белладонны), папаверин, но-шпу, минеральные воды: при гиперацидном гастрите — смирновскую, боржом, славяновскую, при гипацидном — ессентуки № 4, № 17, ижевскую (шиффалы-су). Вне обострения рекомендуется курортное лечение в Ессентуках, Железноводске и на других курортах.

Профилактика. Необходимо прежде всего соблюдение рационального режима питания. Недопустимы однообразное питание, еда всухомятку, быстрый прием пищи, переедание. Следует приучить ребенка ухаживать за зубами, соблюдать правила гигиены. Особого внимания требуют дети ослабленные, с семейной предрасположенностью к патологии пищеварительного аппарата. Необходимо исключать физические и психические перегрузки, обеспечивать достаточную продолжительность сна.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Заболевание развивается у детей всех возрастов, но чаще у школьников с повышенной возбудимостью нервной системы. Развитию заболевания способствуют наследственно-конституциональная предрасположенность, недостатки пищевого рациона и режима дня, эмоциональные стрессы, длительное лечение кортикостероидами, салицилагами, большими дозами никотиновой кислоты, иногда пищевая аллергия.

Клиническая картина. Дети жалуются на боли в животе, чаще ночные, голодные, нередко отмечаются рвота, тошнота, отрыжка. Питание может быть нормальным или пониженным, язык обложенный либо нормальный. При пальпации живота обнаруживается локальная болезненность. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, выявляющим «нишу», деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки; также используется дуоде-носкопия. Течение язвенной болезни у детей затяжное, возможны осложнения: кровотечение, стеноз, пенетрация в соседние органы, перфорация.

Лечение. В период обострения — постельный режим на 2 — 3 нед. Питание дробное, прием пищи 4 — 6 раз в день. Диета полноценная, механически щадящая, состоящая из пищевых ингредиентов со слабым сокогонным действием. Показаны седативные и снотворные средства: препараты брома, валерианы, фенобарбитал (люминал) и др.; холинолитики; атропин, препараты красавки,платифиллин, метацин, фубромеган; обволакивающие, вяжущие средства: ви-калин, альмагель, щелочные минеральные воды; средства, улучшающие регенерацию: ретинол, витамин U, витамины группы В; белковые гидролизаты: аминопептид и др.; анаболические стероиды: неробол, ретаболил. Из физиотерапии назначают диатермию, УВЧ-терапию, электрофорез (с новокаином). В период стойкой ремиссии показаны лечебные грязи и парафин, озокерит в виде аппликаций на область желудка. Санаторно-курортное лечение проводят в Железноводске, Ессентуках, Боржоми и др.