ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это обширная группа заболеваний, сопровождающихся катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей или преимущественным поражением дыхательного аппарата. Роль респираторных вирусных инфекций в патологии детского возраста очень велика в связи с массовостью их распространения и высокой восприимчивостью. В общей структуре инфекционных заболеваний ОРВИ составляют 50%, а в патологии дыхательного аппарата — до 90%. Более высокая заболеваемость ОРВИ отмечается у ослабленных детей, страдающих хроническим тонзиллитом, рахитом, гипотрофией, экссудативно-катаральным диатезом, туберкулезной интоксикацией и др.

Наблюдения за детьми из организованных детских коллективов показали, что каждый ребенок в первые 2 года жизни переносит респираторные заболевания разной вирусной этиологии от 8 до 15 раз. Некоторые их них (пара-гриппозная, респираторно-синтициальная, аденовирусная инфекции) встречаются преимущественно у детей и с полным правом могут называться детскими инфекциями. Дети более старшего возраста и взрослые имеют частичный иммунитет после перенесенного заболевания (по отношению к вирусу, вызвавшему его), поэтому они меньше подвергаются опасности заражения по сравнению с детьми раннего возраста.

Респираторные вирусы часто вызывают эпидемические вспышки в детских организованных коллективах, возможны и внутрибольничные заболевания с охватом значительного контингента детей. Частые респираторные вирусные инфекции оказывают сенсибилизирующее влияние на детский организм, повышают чувствительность к сопутствующей микрофлоре и являются основной причиной последующих осложнений и формирования хронических заболеваний дыхательных путей (микробно-вирусная ассоциация).

В последние годы в связи с огромными успехами новой области медицины — вирусологии — появилась возможность выделения вирусов, культивирования их на тканях зародыша (эмбриона), определения их групповой и типовой принадлежности. Это позволило расшифровать происхождение большой группы заболеваний, которые в прежние годы регистрировались под диагнозом «грипп» или «сезонный катар верхних дыхательных путей». Эту обширную группу составляют заболевания, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, респираторно-синтициальным вирусом, риновиру-сами, энтеровирусами, реовирусами и др.

Грипп

Грипп — это инфекционное острое высококонтагиозное заболевание, его распространение не имеет границ.

Возбудителем гриппа является вирус, открытый в 1933 г. Различают три серотипа вируса; А, В, С, отличающихся по биологическим и антигенным свойствам. Известно, что возбудитель гриппа, особенно типа А, может изменять свои антигенные (иммуногенные) свойства, что и обусловливает повторные волны эпидемий гриппа. Период смены преобладающего типа возбудителя гриппа сопровождается очередным подъемом заболеваемости, так как население оказывается незащищенным против нового варианта вируса.

Эпидемиология. Основными эпидемиологическими особенностями гриппозной инфекции являются следующие.

1. Малая устойчивость вируса гриппа в окружающей среде. Вне человеческого организма вирус быстро погибает, он весьма чувствителен к действию дезинфицирующих растворов, солнечных лучей, нагреванию и высушиванию. Хорошо переносит низкие температуры, в замороженном состоянии может сохранять жизнеспособность до месяца.
2. Основным источником инфекции является больной человек. Передача возбудителя инфекции происходит воздушно-капельным путем. Больной в остром периоде заболевания представляет наибольшую опасность для окружающих. Этот период продолжается от 4 до 7 дней.
3. Восприимчивость к гриппу очень высока у людей всех возрастов. Для заражения достаточно самого кратковременного контакта с больным. Особенно восприимчивы к гриппу дети, которые чаще впервые инфицируются от взрослых членов семьи. Наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 6 до 12 мес.
4. После перенесенного заболевания гриппом в организме остается специфический кратковременный иммунитет, преимущественно к тому типу вируса, который вызвал данное заболевание (моноспецифический иммунитет).

Вирус гриппа проникает в организм человека через верхние дыхательные пути и оказывает местное избирательное действие на эпителий слизистой оболочки (катаральное воспаление) и общее токсическое действие с преимущественным поражением дыхательного аппарата, ЦНС, вегетативной, нервной и эндокринной (надпочечники) систем.

Клиническая картина. Инкубационный период при гриппе длится 1—2 дня. Предвестники болезни (продром), как правило, отсутствуют. Обычно болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 37,5 — 38°С, иногда она достигает 39 — 40°С. Реже температура тела повышается постепенно и становится высокой на 2 —3-й день болезни. С первого дня заболевания преобладают явления общей интоксикации, обусловленной воздействием вируса гриппа на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. У больного появляются резкая общая слабость, озноб, головная боль с преимущественной локализацией в лобной части или глазных яблоках, головокружение, иногда рвота; ребенок сонлив, лежит в постели с закрытыми глазами. При осмотре определяют повышенную возбудимость, ребенок капризничает, иногда жалуется на боли в животе или конечностях.

Наряду с общими явлениями интоксикации развиваются местные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей: покраснение зева, насморк, сухой кашель. Насморк появляется на 2 —3-й день болезни, иногда бывает носовое кровотечение. Возникают сухой отрывистый кашель, першение в горле, в редких случаях — охриплость голоса, одышка. На 2 —3-й день болезни клинические симптомы гриппа выражены четко. При исследовании легких у всех детей определяется коробочный оттенок перкуторного легочного звука (эмфизема), выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими, иногда крупнопузырчатыми влажными хрипами. Течение гриппа у маленьких детей имеет свои особенности. Грипп у детей дошкольного и школьного возраста характеризуется острым началом заболевания с подъемом температуры тела до 38—39°С. У грудных детей температура тела может быть субфебрилъной или нормальной. Дети теряют аппетит, становятся вялыми, капризными, беспокойно спят. В ряде случаев без видимых причин появляются рвота, жидкий стул. Заложенность носа (симптом назофарингита) и сухой кашель мешают грудному ребенку сосать. Через 2 — 3 дня повышается температура тела, ребенок становится раздражи тельным, капризным, плохо сосет грудь, снижается масса тела. В последующие дни усиливается насморк, кашель. Такое состояние продолжается 3 — 6 дней. В неос-ложненных случаях температура тела через 2 — 3 дня снижается, восстанавливается аппетит, кашель становится реже, сон спокойнее, исчезают диспептиче-ские явления. Однако общая слабость, бледность кожных покровов, потливость сохраняются еще несколько дней. В ряде случаев после кажущегося выздоровления могут вновь появиться все признаки заболевания. Это так называемая вторая волна гриппа, которая чаще всего обусловлена присоединившимся осложнением (пневмония, трахеобронхит, отит) или интеркуррент-ной (вторичной) инфекцией (скарлатина, корь, коклюш, дизентерия, дифтерия и др.).

Не у всех детей заболевание гриппом протекает одинаково. Одни переносят его легко и сравнительно быстро справляются с острым периодом болезни. У других с самого начала болезнь протекает тяжело: начало заболевания внезапное, оно развивается бурно с подъемом температуры тела до 40°С и выше, повторной рвотой, головной болью, судорогами. Дети не реагируют на окружающее или, наоборот, отмечается общее возбуждение. Такую форму болезни выделяют в отдельную группу и называют «токсическим гриппом».

При тяжелых формах гриппа у детей 2 — 3 лет может быть преимущественное поражение гортани (гриппозный ларингит). Возникает грубый или лающий кашель, голос осипший, дыхание частое, затрудненное. При появлении этих признаков ребенка необходимо госпитализировать, так как нередко бывает внезапный приступ удушья — гриппозный круп (ложный). Во время этого приступа ребенок резко беспокоен, мечется, задыхается, покрывается потом. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз губ и носогубного треугольника. Эти явления возникают в результате воспаления слизистой оболочки гортани, сопровождающегося ее отеком, и сильного стеноза — сужения гортани, что затрудняет доступ воздуха в легкие. Чаще всего такой приступ удушья (асфиксия) через 1—2 ч проходит, ребенок успокаивается, дыхание восстанавливается, губы и щеки розовеют, больной засыпает. Но иногда приступ сопровождается более длительным стенозом гортани, который не проходит под влиянием медикаментозных средств; тогда приходится прибегать к оперативному вмешательству (трахеотомия).

У некоторых детей бывает так называемый температурный хвост, когда вечерами в течение 1,5 — 2 нед температура тела поднимается до 37,1—37,3°С. Такие подъемы температуры вызваны еще не закончившимся воспалительным процессом в верхних дыхательных путях, но могут объясняться также осложнениями или обострениями какого-либо хронического заболевания (туберкулез, ревматизм, хронический тонзиллит и др.).

Классификация гриппа у детей (по С. Д. Носову). В зависимости от выраженности основных симптомов и их тяжести можно выделить следующие клинические формы гриппа:

1. катаральную — с выраженными явлениями острого респираторного заболевания, но без отчетливых симптомов интоксикации:
2. токсическую — с резким нарушением общего состояния, высокой температурой тела, нарушениями нервной и сердечно-сосудистой системы;
3. токсико-катаральную, которая протекает с признаками токсической и катаральной форм.

Помимо этих типичных форм, встречаются атипичные формы гриппа:

1. стертая форма, протекающая без выраженности клинических проявлений и без интоксикации;
2. (молниеносная), для которой характерны бурное начало и резкая интоксикация, проявляющаяся коматозным состоянием, угнетением сердечно-сосудистой деятельности (коллапс) и геморрагическим синдромом.

Грипп может быть легким, средней тяжести и тяжелым.

Осложнения. Частота осложнений при гриппе находится в прямой зависимости от возраста больных и сопротивляемости их организма. Осложнения протекают наиболее тяжело у детей в возрасте до I года, а также у страдающих гипотрофией и ослабленных другими заболеваниями.

Наиболее частым и опасным осложнением является пневмония. Она возникает либо в первые дни болезни (атипичная вирусная пневмония), либо на более поздних стадиях болезни как смешанная вирусно-бактериальная инфекция.

Гриппозные пневмонии разнообразны: мелкоочаговые, сегментарные, крупноочаговые, сливные с вовлечением в воспалительный процесс интерстициаль-ной (межуточной) ткани. В этих случаях к специфической интоксикации, обусловленной гриппом, присоединяется интоксикация, связанная с пневмонией (дыхательная бронхолегочная недостаточность II-III степени, сердечно-сосудистые изменения), что значительно отягощает заболевание и ухудшает прогноз. Особенно тяжело при гриппе протекают стафилококковые пневмонии (стафилококковая деструкция легких).

Могут наблюдаться и другие осложнения: отит, стоматит, синусит, пиелит, цистит, нефрит и др. Изредка бывают осложнения со стороны нервной системы: менингит, менингоэнцефалит.

Клиническая картина осложненных форм гриппа сопровождается ухудшением состояния, повышением температуры тела и симптомами, характерными для каждого из указанных заболеваний.

Диагноз. При постановке диагноза принимают во внимание контакт с больным гриппом в семье или детском коллективе, который посещает ребенок, и данные лабораторных исследований. В специализированных вирусологических лабораториях для диагностики гриппа и других ОРВИ используют следующие методы:

1. выделение вируса из смывов носоглотки, полученных от больных в начальном периоде заболевания (1 —3-й день);
2. риноцитоскопия — исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа больного с целью выявления внутриклеточных вирусных включений;
3. иммунофлюоресценция — ускоренный метод диагностики, позволяющий выявить специфический вирусный антиген (комплекс антиген — антитело), свидетельствующий о характере заболевания;
4. серодиагностика — определение специфических антител в парных сыворотках крови больного, взятых в первые дни заболевания (1 —5-й день) и в периоде выздоровления (10 — 14-й день).

Этот метод используют для подтверждения диагноза на поздних стадиях болезни. Увеличение количества специфических антител в 4 раза свидетельствует о перенесенной гриппозной инфекции. Вирусологическое и серологическое исследования помогают установить основную причину групповых вспышек ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), а также способствуют назначению целенаправленного лечения и профилактике.

Парагрипп

Парагриппозная инфекция составляет 10—20% от всех респираторных вирусных инфекций у детей. Вирусы парагриппа впервые выделены в 1956 г. Различают 4 самостоятельных типа парагриппозных вирусов — 1, 2, 3, 4. В окружающей среде вирусы неустойчивы. При заболевании парагриппом в организме вырабатываются антитела только против того серотипа вируса, который вызвал данное заболевание.

Парагриппозная инфекция встречается в виде единичных заболеваний и вспышек в организованных детских коллективах; она охватывает значительную часть детей. Передача возбудителя инфекции происходит воздушно-капельным путем от больного человека. Восприимчивость особенно велика у детей раннего возраста. Дети старшего возраста и взрослые заболевают значительно реже, у них болезнь протекает преимущественно в легкой форме.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 2 — 7 дней. Заболевание начинается постепенно, с небольшого катарального воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Температура тела чаще бывает субфебрильной или нормальной, общее состояние остается ненарушенным. Симптомы выраженной интоксикации наблюдаются редко. На 2 — 3-й день на фоне выраженного острого респираторного заболевания дети становятся вялыми, нарушается сон, ухудшается аппетит. Заложенность носа и насморк выражены умеренно, непостоянны.

В отличие от гриппа изменения в зеве незначительные — умеренная гиперемия, ограничивающаяся преимущественно небно-язычными дужками (передними небными дужками). Характерно почти постоянное поражение гортани, которое клинически может проявляться сухим, упорным, грубым кашлем, измененным тембром голоса, иногда бывают кратковременные явления стеноза гортани на 2 —3-й день болезни. Эти симптомы быстро исчезают при использовании обычных симптоматических средств лечения.

Вирусный круп необходимо отличать от дифтерийного (истинного) крупа. В отличие от дифтерийного крупа парагриппозный круп наступает внезапно, часто во время сна. Ребенок просыпается с резким затрудненным дыханием, удлиненным шумным вдохом. При крике голос обычно сохранен, хотя при разговоре заметны некоторые нарушения тембра. При дифтерийном крупе голос сиплый, в последующем наступает афония — отсутствие голоса, ребенок не может кричать и разговаривает шепотом. Для дифтерийного крупа характерно быстрое нарастание симптомов за 3 — 5 дней: грубый лающий кашель, сиплый голос и выраженный стеноз гортани с переходом в асфиксию. Дифтерийный круп не проходит без проведения специфической терапии (срочно ввести противодифтерийную сыворотку), необходима немедленная медицинская помощь, может потребоваться оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия).

При парагриппе в большинстве случаев приступ продолжается несколько часов и заканчивается благополучно. При прямой ларингоскопии обнаруживают катаральное воспаление с отеком слизистой оболочки входа в гортань и подсвязочного пространства.

Наиболее частым осложнением парагриппа у детей раннего возраста является пневмония, которая чаще развивается на 4—6-й день болезни, сопровождается подъемом температуры тела до 38 — 39 °С, ухудшением общего состояния и симптомами дыхательной недостаточности. Пневмония обычно бывает мелкоочаговой и может принимать затяжное течение (2 — 3 нед). Более тяжелая пневмония наблюдается у детей грудного возраста, ослабленных рахитом, гипотрофией, предрасположенных к повторным заболеваниям респираторными вирусными инфекциями. Респираторно-синцитиальная (RS-вирусная) инфекция Вирус, вызывающий респираторно-синцитиальную инфекцию, впервые выделен в 1956 г. Свое название он получил в связи со способностью вызывать в культурах тканей образование синцития — особой структуры в результате слияния клеток. RS-вирус является наиболее частой причиной респираторных заболеваний на 1-м году жизни ребенка, особенно при острых поражениях нижних дыхательных путей.

Заболевания RS-инфекцией часто имеют вид локальных вспышек в учреждениях для детей раннего возраста и охватывают практически всех восприимчивых детей. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Возможны повторные заболевания, которые обычно протекают легче. Большинство детей переносят эту инфекцию в возрасте 3 — 4 года.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 3 до 7 дней. Заболевание характеризуется признаками поражения верхних и нижних отделов (бронхит, бронхиолит) дыхательных путей при небольшой общей интоксикации. Температура тела даже при выраженных катаральных явлениях субфебрильная или нормальная, подъемы ее выше 38 °С наблюдаются редко.

Начало болезни чаще постепенное, с первого дня появляются заложенность носа, затем слизистое отделяемое, иногда упорный насморк. Постоянно наблюдаются чиханье, сухой и короткий кашель, который в последующие дни становится приступообразным (коклюшеподобным). При осмотре отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки носа, умеренная гиперемия зева и задней стенки глотки. С большим постоянством в процесс вовлекаются нижние дыхательные пути: наблюдается картина разлитого бронхита или бронхиолита.

На 2—3-й день заболевания появляются симптомы дыхательной недостаточности, одышка, цианоз носогубного треугольника, затрудняется вдох с втяжением межреберных мышц. Возникает так называемый астмоидный синдром. При выслушивании легких выявляются обильные, разлитые влажные хрипы, перкуторный легочный звук с коробочным опенком (эмфизема). Пневмония наблюдается в 25 % случаев. Возможно увеличение печени и селезенки. Характерно быстрое обратное развитие этих явлений: через 2 — 8 дней все симптомы исчезают.

В отдельных случаях вследствие наслоения вторичной бактериальной флоры могут развиться тяжелые формы пневмонии, отиты, которые являются причиной летального исхода (смешанная форма бактериально-вирусной инфекции).

Аденовирусная инфекция

Аденовирусы впервые были выделены в 1953 г. из ткани аденоидов и миндалин, удаленных при хирургических операциях у практически здоровых людей. Они получили название по месту локализации и выделения.

В настоящее время известно 32 серотипа аденовирусов, имеющих значение для человека. Различают 2 группы аденовирусов:

1. вирусы типа 1, 2, 5 и 6, заселяющие миндалины и аденоиды; они не вызывают заболеваний с выраженными клиническими проявлениями, длительно сохраняются в местах обитания и могут участвовать в формировании хронических тонзиллитов. При наличии предрасполагающих факторов они могут послужить причиной острых респираторных заболеваний;
2. вирусы типа 3, 7, 7а. 4, 14, 28 и др., которые имеют наибольшее значение в патологии человека и чаще других выделяются от больных аденовирусной инфекцией. Многие серологические типы аденовирусов недостаточно изучены, и их роль в патологии человека остается еще неясной.

Аденовирусные инфекции широко распространены не только на территории нашей страны, но и в различных странах Европы, Северной и Южной Америки. Они наблюдаются в любое время года, давая небольшие подъемы заболевания в холодный период; возможны ограниченные вспышки заболеваний в детских коллективах. В России в межэпидемический период по гриппу аденовирусная инфекция составляет у взрослых 3 — 5%, а у детей — 12—21% от числа всех острых респираторных заболеваний.

Источниками инфекции являются больные люди и носители. Заражение происходит воздушно-капельным путем. В отдельных случаях возбудители могут выделяться через пищеварительный аппарат с испражнениями. Наибольшая восприимчивость к этим инфекциям наблюдается у детей в возрасте от 6 мес до 3 лет. После перенесенной инфекции в организме вырабатываются специфические антитела, однако иммунитет сохраняется только к тому типу аденовирусов, который вызвал заболевание (типоспецифический иммунитет). В связи с этим дети нередко переносят аденовирусное заболевание повторно за короткий отрезок времени.

Патогенез. Аденовирусы проникают в организм человека через дыхательные пути, конъюнктиву глаз, кишечник и вызывают поражение клеток на месте входных ворот. Размножение и накопление вируса происходят не только в эпителии слизистой оболочки дыхательных путей, но и в регионарных лимфатических узлах, а возможно, в крови (вирусемия).

Почти постоянно развивается катаральное воспаление слизистых оболочек носа, глотки, миндалин, а также конъюнктивы (выраженный экссудативный процесс, иногда с образованием пленчатых фиброзных наложений). Пораженные эпителиальные клетки подвергаются разрушению, некрозу и слущива-нию. Регионарные лимфатические узлы становятся сочными, увеличенными (микрополиаденит). Особенностью аденовирусной инфекции является склонность к распространению процесса на новые области. Этим объясняется затяжное течение заболевания.

Клиническая картина. Инкубационный период —4 —7 дней, иногда он может удлиняться до 12 дней. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно. Температура тела обычно повышается до 38 —39 С, но может быть и субфебрильной. Длительность лихорадки — от 4 до 14 дней в зависимости от клинических форм болезни. Явления интоксикации в начале заболевания выражены умеренно, но к 3-му — 6-му дню болезни могут нарастать. Отмечаются головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита. Постоянными симптомами аденовирусной инфекции являются ринит с обязательным серозным или серозно-слизистым отделяемым, фарингит, тонзиллит, конъюнктивит и увеличение шейных лимфатических узлов (микрополиаденит). При осмотре омечают умеренную гиперемию зева, особенно небно-язычных дужек и задней стенки глотки; слизистая оболочка последней отечна, с четко выраженными увеличенными фолликулами (гранулезный фарингит). Для аденовирусной инфекции характерно частое поражение миндалин (тонзиллит). Обычно миндалины вовлекаются в процесс с первых дней болезни. Они умеренно гиперемированы, отечны, на внутренней их поверхности некроз (белесоватость) или пленчатые фибринозные наложения. Налеты на миндалинах строго ограничены и не имеют тенденции к распространению. Тонзиллит при аденовирусной инфекции, как правило, сочетается с фарингитом и конъюнктивитом.

Конъюнктивит появляется с первого дня, становится более выраженным на 3—4-й день болезни и сохраняется до 8—12-го дня. Вначале поражается один глаз, второй глаз может вовлекаться в процесс позже. В связи с этим отек век и гиперемия конъюнктивы выражены неодинаково с обеих сторон. По характеру воспалительною процесса конъюнктивиты могут быть катаральными, фолликулярными и пленчатыми. Последняя форма особенно типична для аденовирусной инфекции. Иногда отмечается увеличение печени и селезенки.

Пневмония — наиболее частая форма аденовирусной инфекции, она наблюдается преимущественно у детей 1-го года жизни, часто сочетается с острым респираторным заболеванием или фарингоконъюнктивальной лихорадкой. Клинические симптомы всегда бывают четко выражены. Отмечаются кашель, одышка, цианоз, явления общей интоксикации. Обильные влажные хрипы в легких выслушиваются в течение 2 — 3 нед. Тяжесть и длительность, склонность к рецидивам — характерные черты пневмонии при аденовирусной инфекции.

Кишечная форма аденовирусной инфекции наблюдается преимущественно у детей раннего возраста; в картине болезни преобладают симптомы острого желудочно-кишечного расстройства. Появляется жидкий водянистый или кашицеобразный стул, иногда с примесью слизи, нарушается аппетит, изредка может быть рвота. Кишечная дисфункция вирусного происхождения, как правило, непродолжительна (3 — 4 дня), протекает на фоне острого респираторного заболевания. Симптомов кишечной интоксикации обычно не наблюдается.

Различают следующие основные клинические формы аденовирусной инфекции:

• острое респираторное заболевание;
• фарингоконъюнктивальную лихорадку;
• пленчатый конъюнктивит;
• аденовирусную пневмонию.

Тяжелые формы аденовирусной инфекции и осложнения (вторичная ангина, пневмония, плеврит, отит) обусловлены наслоением бактериальной инфекции (смешанная бактериально-вирусная инфекция) или являются обострением хронических сопутствующих заболеваний.

Диагноз. Диагноз аденовирусной инфекции, как и других ОРВИ, ставят на основании клинических данных с учетом эпидемиологической обстановки. По возможности необходимо проводить вирусологическое и серологическое обследование больных, а также лиц, контактирующих с больными из очагов инфекции.

Необходимо стремиться к определению диагноза по своеобразию клинических проявлений каждой из форм инфекции. При невозможности клинически диагностировать нозологическую форму респираторной инфекции следует ставить диагноз «острое респираторное заболевание неизвестной этиологии» (катар верхних дыхательных путей).

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение большинства больных с ОРВИ проводят в домашних условиях. До прихода врача заболевшего ребенка необходимо уложить в постель, изолировать от окружающих и обеспечить хорошим уходом. В стационар направляют преимущественно детей с тяжелыми формами заболевания и осложнениями. Если ребенок оставлен дома, необходимо сделать все, чтобы помочь его организму бороться с инфекцией. В течение всего периода болезни ребенку нужно обеспечить постельный режим, создать полный покой. Большое внимание следует уделять личной гигиене больного (следить за чистотой постели и кожных покровов, проводить туалет лица и рук, ухаживать за слизистыми оболочками полости рта и носа) и гигиеническому содержанию помещения (влажная уборка, частое проветривание, ультрафиолетовое облучение и т. д.).

Питание назначают в соответствии с индивидуальными особенностями организма и возрастом ребенка. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Дают обильное питье: чай, кипяченую воду с лимоном, фруктовые и ягодные соки, настой шиповника и др. Детям в возрасте до 1 года, особенно до 6 мес, необходимо обеспечить грудное вскармливание. Если ребенку трудно сосать (при резко затрудненном носовом дыхании), рекомендуется кормление сцеженным женским молоком. Детям более старшего возраста с высокой температурой тела желательно давать молочно-растительную пищу и ограничить жирное мясо, соленые и копченые продукты.

При легких формах ОРВИ без осложнений не требуегся каких-либо специфических или медикаментозных средств лечения. Ребенок находится в постели в период лихорадки и в течение 2 — 3 дней после установления нормальной температуры тела. Тяжелые и среднетяжелые формы гриппа и других ОРВИ требуют специфической и патогенетической комплексной терапии.

Лечение должно быть строго индивидуальным и зависит от формы болезни, ее тяжести и сопутствующих заболеваний.

Все специфические средства, применяемые для лечения гриппа и других ОРВИ, можно разделить на три группы:

1. средства, направленные против самого вируса;
2. средства, ослабляющие болезненные симптомы и помогающие организму преодолеть заболевание;
3. средства, препятствующие возникновению осложнений.

К первой группе специфических противовирусных средств относятся противогриппозные сыворотки и противогриппозный у-глобулин. Противогриппозная сыворотка применяется в виде жидкости для закапывания или сухого по рошка для вдувания в нос. Эти сыворотки содержат большое количество готовых антител против вирусов гриппа типов А, В, С. Сыворотка дает выраженный положительный эффект только в первые 3 дня заболевания, пока вирус остается на месте внедрения. После 3-го дня болезни ее применение малоэффективно. У детей грудного возраста противогриппозная сыворотка не имеет широкого применения.

Более действенным средством лечения тяжелых форм гриппа у детей является противогриппозный у-глобулин или сыворотка взрослых лиц, перенесших грипп (сыворотка реконвалесцентов). Готовят у-глобулин из сыворотки взрослого человека, содержащей большое количество антител против вирусов гриппа и других ОРВИ. Эти средства ослабляют токсическое действие вируса на организм. Преимущество у-глобулина состоит в том, что он не вызывает у ребенка каких-либо побочных реакций. Вводят у-глобулин по 1, 2, 3 мл (с учетом возраста и тяжести заболевания) внутримышечно. Противогриппозный у-глобулин вводят только в первые 3 дня болезни. Противоко-ревый у-глобулин также содержит антитела (в меньшем титре) к вирусам, вызывающим многие заболевания. Применение этого препарата в первые 2 дня болезни также дает положительный результат.

Для лечения гриппа и других ОРВИ предложено новое противовирусное средство — лейкоцитарный интерферон. Препарат применяется местно, путем закапывания в нос или распыления. По предварительным клиническим данным терапевтический эффект оказался слабым. Более перспективно применение этого препарата с профилактической целью.

В настоящее время освоено производство противогриппозного лактогло-булина из молока коров, иммунизированных против гриппа. Препарат хорошо переносится, и не вызывает побочных реакций, дает отчетливый терапевтический эффект при гриппе (в ранние сроки болезни), оказывает хорошее профилактическое действие при введении детям, контактировавшим с больными гриппом. Порошок лактоглобулина выпускается во флаконах, к которым приложена ложечка вместимостью 0,05 г. Детям в возрасте до 6 лет препарат назначают по 0,05 г на 1 прием, старше 6 лет — по 0,1 г.

Противогриппозный лактоглобулин с лечебной целью вводят в нос (в виде порошка или разведенным, в виде капель) 3 раза в день в первые 2 — 3 дня болезни. С профилактической целью препарат назначают детям, имеющим контакт с больными, в очагах инфекции 1 раз в день в тех же дозах 2 дня подряд. В период вспышки гриппа можно повторно вводить препарат с профилактической целью 1 раз в 3 дня.

Вторая группа средств наиболее обширна и разнообразна. Это препараты, используемые при лечении как легких, так и тяжелых форм гриппа и других ОРВИ: болеутоляющие, жаропонижающие, сердечные, отхаркивающие, отвлекающие и витамины. Симптоматическая терапия применяется только в соответствии с индивидуальными показаниями. Для уменьшения выраженных болезненных симптомов применяют препараты, оказывающие жаропонижающее (при температуре тела выше 39—40 °С) и болеутоляющее действие, ацетилсалициловую кислоту, цитрамон, аскофен, амидопирин, анальгин в возрастных дозировках. Для уменьшения местных воспалительных явлений назначают капли в нос: адреналин, протаргол с эфедрином, санорин, оксолиновую мазь.

Необходимо как можно чаще поить больного (чай, фруктовые соки, 5—10% растворы глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия), использовать патогенные средства (чай с малиной, настой липового цвета и др.), для того чтобы способствовать быстрейшему очищению организма от токсических продуктов. Полезны отхаркивающие средства: термопсис, теплое молоко с маслом и гидрокарбонатом натрия (0,5—1 чайная ложка питьевой соды на стакан воды) или молоко с минеральной водой. Широко используют отвлекающие средства: банки, горчичники и др.

По показаниям применяют сердечные средства (кордиамин, камфора, кофеин), успокаивающие и противосудорожные (фенобарбитал димедрол, хлоргидрат, внутримышечное введение 25 % раствора сульфата магния). При выраженной интоксикации делают внутривенные вливания гипертонических растворов глюкозы (20—40%), при необходимости со строфантином, витаминов: аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, плазмы и кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез). Назначают увлажненный кислород, антибиотики широкого спектра действия. В отдельных случаях—гормоны (преднизолон, гидрокортизон); продолжительность курса лечения — 3 — 7 дней.

При астмоидном синдроме применяют димедрол, дипразин, супрастин, эфедрин, адреналин; для оказания успокаивающего действия: раствор брома, фенобарбитал, кислород. При геморрагическом синдроме — викасол, рутин, препараты кальция.

Антибиогики и сульфаниламидные препараты не оказывают специфического действия на вирусы, вызывающие ОРВИ. Антибиотики назначают только при осложнениях бактериальной природы (препараты пенициллина, олете-трин, олеандомицина фосфат, эритромицин и др.). Необходимо учитывать, что у детей раннего возраста такие осложнения могут развиваться поздно. Для профилактики осложнений применяют антибактериальные препараты с первых дней заболевания детям в возрасте до 2 лет и детям, имеющим сопутствующие заболевания (хронический тонзиллит, отит, повторная пневмония и др.). В отдельных случаях рекомендуют сочетанное применение антибиотиков (пенициллин + ампициллин и др.).

Мероприятия по п р о ф и л а к т и к е гриппа и других ОРВИ слагаются из трех основных компонентов:

1. изоляция больного как источника инфекции от здоровых людей;
2. уничтожение вируса в окружающей среде;
3. повышение устойчивости организма к гриппу и другим респираторным вирусным заболеваниям.

При борьбе с гриппом следует помнить, что заболевший человек становится опасным для окружающих. Если в семье появляется больной, необходимо отделить его от остальных членов семьи и особенно от маленького ребенка. Следует оберегать детей от контакта не только с больными явными формами гриппа, но и с больными легкими клиническими формами ОРВИ. Ухаживающий за больным должен особо тщательно соблюдать правила личной гигиены. Входя в комнату больного, следует надевать халат или специальное платье, на лицо — марлевую маску, закрывающую нос и рот. Мать, заболевшая гриппом, при уходе и кормлении ребенка также должна надевать марлевую маску.

При тяжелом течении гриппа у матери необходимо временно прервать кормление ребенка грудью. Маленького ребенка лучше оградить от многочисленных посещений родных и знакомых, ибо среди них могут быть больные гриппом или другими ОРВИ. Для ограничения распространения гриппа необходимо следить за чистотой помещения и воздуха, чаще проветривать квартиру (3 — 4 раза в день). В комнате надо ежедневно делать влажную уборку, полы мыть раствором хлорной извести (20 г на ведро воды) или 0,5% раствором хлорамина.

В период эпидемии гриппа нельзя посещать с ребенком магазины, кинотеатры и другие общественные места. Крайне важно своевременно выявить заболевших гриппом в школах, детских садах и яслях. Большую помощь могут оказать учителя, воспитатели и родители. Нельзя допускать в коллектив детей даже с незначительными проявлениями острого респираторного заболевания. Переболевший ребенок может вернуться в детский коллектив не ранее чем через 10 дней, а при подозрении на аденовирусную инфекцию — через 2 нед от начала заболевания.

В период карантина необходимо организовать правильный санитарно-профилактический режим в детских учреждениях, обеспечить детей усиленным и полноценным питанием с достаточным содержанием витаминов, предоставить дополнительный отдых детям в течение дня. Это способствует укреплению детского организма и повышает общую сопротивляемость к инфекции. Большую роль в профилактике респираторных заболеваний играет сани гарно-просветительная работа с родителями и обслуживающим персоналом детских учреждений и больниц.

Специфическая профилактика острых респираторных вирусных заболеваний предусматривает создание активного или пассивного иммунитета против большинства вирусных заболеваний. В настоящее время специально для детей создана живая вакцина против гриппа А и В, аденовирусной инфекции. Эти вакцины проходят проверку на выборочных контингентах детского населения. Разработана методика изготовления вакцины против респираторно-синци-тиальной инфекции.

Хороший профилактический эффект дает введение человеческого у-глобулина с высоким содержанием противогриппозных антител. Профилактическую дозу —1—3 мл — вводят внутримышечно в день контакта ребенка с больным. Хорошим профилактическим средством при гриппе является лейкоцитарный интерферон.

Смотрите также - Лечим грипп без лекарств!